【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；無菌管理；研究進展
手術(shù)室是每個醫(yī)院的重要科室，手術(shù)室感染控制及無菌控制室保證外科手術(shù)順利進行和達到預(yù)期效果的關(guān)鍵。只有加強手術(shù)室無菌管理力度和認識，強化手術(shù)室人員、環(huán)境及用品的消毒隔離才能保障手術(shù)室正常運行[2]。本文就手術(shù)室無菌管理的研究進展情況進行詳細論述。
1.1 手術(shù)室的潔凈度管理 手術(shù)室多設(shè)置在較高樓層，實施全封閉式管理。手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度分別控制在22~25℃、45%~50%。手術(shù)室內(nèi)部劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)以及非限制區(qū)，進行分區(qū)管理。在進入無菌區(qū)內(nèi)之前應(yīng)穿戴高壓滅菌后的衣褲、口罩、帽子、無塵鞋等，人員自身的衣褲及飾品不得暴露在外，換下來的衣褲不得帶入無菌區(qū)[3]。手術(shù)史每天早晨經(jīng)84消毒液消毒、紫外線照射1h滅菌，同時使用消毒液抹布打掃臺面、墻面、柜體，要求臺面、手術(shù)燈、臺下打掃所用的抹布要分開，不得合用。接送手術(shù)患者時使用CYJ型交換車避免不同區(qū)域車輛橫跨病區(qū)，避免手術(shù)室和病房間的交叉感染，提高手術(shù)室清潔度。手術(shù)室內(nèi)不可忽視手術(shù)體位墊、棉墊、床墊等物品的消毒，要用0.2%濃度的速消凈擦拭干凈，并在紫外線燈下照射后再于熏蒸柜內(nèi)消毒滅菌，定期進行高壓滅菌。手術(shù)患者要在準(zhǔn)備間完成所有術(shù)前準(zhǔn)備工作，之后再進入手術(shù)室[4]。當(dāng)今手術(shù)室無菌管理的趨勢就是建立空氣凈化手術(shù)室。凈化手術(shù)室還要分隔附屬間，人員經(jīng)手術(shù)室側(cè)門進出，無菌手術(shù)室和污染手術(shù)室要固定，且兩者要獨立分開，不能隨意交換使用，以確保手術(shù)室潔凈度。無菌手術(shù)室具有嚴(yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，每天要常規(guī)擦拭，每周小掃除，每月大刷洗。手術(shù)室內(nèi)不同級別區(qū)域內(nèi)的掃把、抹布等清潔用品要區(qū)分標(biāo)識，并經(jīng)消毒、日曬，避免這類清潔用品攜帶污染源進入手術(shù)室[5]。手術(shù)室內(nèi)所用物品都必須經(jīng)過有效氯消毒液消毒。室內(nèi)所用拖鞋同樣要經(jīng)消毒液浸泡消毒后晾干備用。當(dāng)然，所有非手術(shù)必需品及人員一律不允許入內(nèi)。室內(nèi)人員也要減少不必要的走動及操作，手術(shù)室結(jié)束后要做好開創(chuàng)通風(fēng)工作，最大力度保證手術(shù)室空氣潔凈。
1.2 手術(shù)室內(nèi)空氣管理 手術(shù)室內(nèi)空氣無菌管理是一項重要內(nèi)容，也對患者的術(shù)后康復(fù)具有重要影響?，F(xiàn)在，發(fā)達國家條件較好的醫(yī)院已經(jīng)開始對手術(shù)室空氣采用層流設(shè)施和高效過濾空氣設(shè)施，由此不僅能充分凈化過濾手術(shù)室內(nèi)空氣，還能在手術(shù)全程持續(xù)性凈化室內(nèi)空氣，有效降低了手術(shù)感染的發(fā)生率[6]。手術(shù)室內(nèi)限制人員數(shù)量，大手術(shù)間限制3~5人，小手術(shù)間限制2~3人，并限制進出次數(shù)，避免造成氣流漩渦。WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定器官移植、矯形外科手術(shù)、心血管手術(shù)等Ⅰ類手術(shù)的區(qū)域要控制空氣細菌含量在10cfu/m3以下。對于凈化要求高的手術(shù)選擇在垂直或水平層流凈化的手術(shù)室內(nèi)進行，控制空氣浮游菌在3510cfu/m3以下，保證手術(shù)室環(huán)境潔凈且穩(wěn)定[7]。目前，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室選擇紫外線照射、福爾馬林、乳酸熏蒸、噴灑過氧乙酸、0.1%洗必泰醇等方法進行消毒，其中0.1%洗必泰醇應(yīng)用效果最佳，具有無毒、無味、時間短、操作簡便、價格低廉的優(yōu)點。現(xiàn)在，三氧消毒機作為一種新型空氣消毒設(shè)備也被廣泛使用，它能彌補紫外線照射、化學(xué)藥物熏蒸等缺陷，具有滅活快、效率高等特點，其對空氣及物體表面的細菌、微生物、病毒滅活率可達99%以上[8]。同時，三氧消毒機選用彌漫性循環(huán)消毒，保證不留死角，所產(chǎn)生的氧化氣體能在半小時內(nèi)自然還原而不損失人體，所產(chǎn)生的負離子還具有除異味、凈化空氣的功效。
1.3 手術(shù)操作人員消毒管理 ① 手消毒：目前，碘伏液是最佳手消毒劑。經(jīng)過塑料手刷刷洗對皮膚刺激較小。刷手消毒操作要按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進行。② 手套消毒：現(xiàn)在，多數(shù)醫(yī)院選擇一次性或高壓滅菌手套，選擇合適尺碼后套在手術(shù)衣袖外面。但人們對戴手套時應(yīng)用的滑石粉不夠重視，滑石粉若分布在腹腔內(nèi)可引起腹膜間肉芽組織，這在1993年就有報道。之后還有許多研究報道滑石粉與術(shù)后腹膜粘連有關(guān)。為避免上述弊端，有研究吸收性淀粉來代替滑石粉，應(yīng)用后若有接觸也可被人體吸收[9]。為防止手套破裂造成的不利，對于骨科類手術(shù)者建議戴雙層手套或超過4h更換一次手套。
1.4 細菌培養(yǎng)檢測 細菌培養(yǎng)是檢驗手術(shù)室無菌管理質(zhì)量高低的科學(xué)依據(jù)，由專業(yè)人員負責(zé)，包括手術(shù)室內(nèi)空氣、操作人員、手術(shù)器械、敷料等樣本的檢測，每月定期進行。
1.5 污染性手術(shù)的處理
1.5.1 特異性感染類手術(shù) 破傷風(fēng)、氣性壞疽類感染性手術(shù)必須要在獨立的有菌手術(shù)室內(nèi)進行，所有參與人員要進行嚴(yán)格的隔離技術(shù)。要將手術(shù)中非必需品移出室外，護理人員分為手術(shù)間內(nèi)、外兩組，室外組負責(zé)供應(yīng)臨時用品，接觸傷口的敷料要嚴(yán)格放置于消毒污桶內(nèi)，所用過的手套、器械等分別使用消毒液浸泡后高壓滅菌。空氣消毒時關(guān)閉門窗，利用甲醛、高錳酸鉀消毒[10]。血紗布焚燒處理，布類用品消毒后送入洗衣房，而手術(shù)臺、推車、前壁、地面等經(jīng)消毒液刷洗干凈。
1.5.2 乙肝手術(shù)類處理 手術(shù)室應(yīng)固定在HBaAg陽性患者手術(shù)間，術(shù)中要求所有參與者不得進入其他手術(shù)室區(qū)域，禁止其他人員進入本手術(shù)室。對于患者分泌物、血液、排泄物要戴手套處理，并及時更換破損、污染的手套機手術(shù)衣。手術(shù)室內(nèi)所有物品在消毒后拿出。器械類才用碘液浸泡半小時后高壓滅菌，紗布、手套之類的經(jīng)84消毒液浸泡后清洗干凈。術(shù)中一次性用品經(jīng)妥善包裝后焚燒處理，剩余部分用品經(jīng)高壓滅菌?？諝庀竞蠹毦囵B(yǎng)合格后再投入使用。
1.5.3 艾滋病手術(shù)類處理 一般器械浸泡與次氯酸鈉溶液中30h后經(jīng)自來水沖洗干凈，再經(jīng)2%戊二醛溶液中浸泡半小時，再經(jīng)高壓滅菌，備用。特殊器械（刀片及注射針頭類銳利物品）放入塑料盒內(nèi)于制定地點焚燒處理[11]。引流物類經(jīng)100ml 次氯酸鈉消毒稀釋后，倒入特殊水槽內(nèi)。地面經(jīng)0.1%次氯酸鈉消毒。
現(xiàn)在，醫(yī)院對于手術(shù)物品采用下排氣壓力蒸汽式滅菌鍋及預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋進行高壓滅菌，前者在食用時要在第二次進蒸汽后進行排氣，其滅菌合格率可達100%[12]。后者滅菌過程對消毒物品損害少，及時物品放置緊密也能起到良好的滅菌效果，自動程序控制省力、可靠。消毒人員要做好崗前培訓(xùn)，確保滅菌安全及效果。
參加手術(shù)的人員從進入手術(shù)室直至手消毒完成的所有環(huán)節(jié)都非常重要，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致無菌技術(shù)失效，引起手術(shù)感染。術(shù)中配合是手術(shù)無菌操作的關(guān)鍵。合理應(yīng)用護皮膜能降低護皮墊用針線縫的時間，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)無菌的保證。術(shù)中對暫時不用的部分器械使用覆蓋。有調(diào)研發(fā)現(xiàn)未進行手術(shù)器械覆蓋的手術(shù)總污染率是覆蓋手術(shù)的1.18倍，且隨著手術(shù)時間的延長，細菌陽性明顯上升。護士應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格無菌傳遞器械，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，及時擦凈器械上的血跡。對于血跡、組織或體液污染要迅速適應(yīng)無絨布消毒劑處理，及時清除潛在的感染源。所有組織、血液、體液標(biāo)本要置于無裂縫容器內(nèi)，手術(shù)標(biāo)本容器表面消毒之后才能拿出手術(shù)室。醫(yī)護之間做好無菌監(jiān)督工作，自始至終保持無菌技術(shù)，疑似污染要及時撤換。
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