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應(yīng)急情況下,改造簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房技術(shù)措施建議

來(lái)源:山東康德萊凈化工程有限公司 時(shí)間:2020-02-21 13:17:23 瀏覽次數(shù):

從發(fā)現(xiàn)病例目前,全國(guó)確診患24000余人,方面都在采取措施防控疫情繼續(xù)蔓延。24日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版),第五版方案明確了主要是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播,氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感。目前見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染患者,無(wú)癥狀感染者也可以成為傳染源。

按照國(guó)家衛(wèi)健委2020127日印發(fā)的新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案(試行)》,疑似病例和確診病例都應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院集中救治。醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診發(fā)現(xiàn)有疑似病例和確病例,直至轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院期間,患者都是在接診醫(yī)院停留。一旦疑似患者最終成為確診患者,在此期間如果醫(yī)院沒(méi)有相對(duì)安全的環(huán)境留觀患者,將會(huì)對(duì)收治患者區(qū)域的醫(yī)院工作人員,包括醫(yī)護(hù)人員、保潔員、保安員等等,以及其他來(lái)就診的患者帶來(lái)很大的感染風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)突如其來(lái)的患者,很多醫(yī)院都已經(jīng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),然而,一些小醫(yī)院或者建筑比較老舊的醫(yī)院,標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓隔離病房數(shù)量有限,甚至沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的負(fù)壓隔離病房。因此筆者建議如果醫(yī)院缺乏標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓隔離病房,有條件的醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照負(fù)壓隔離病房相關(guān)規(guī)范新建或改造一定數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓隔離病房;如果沒(méi)有條件或者來(lái)不及新建或改造標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓隔離病房的醫(yī)院,要快速響應(yīng),通過(guò)安全可及技術(shù)手段急改造一些簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房,用于留觀轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診病例,盡量降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn),切記長(zhǎng)期治療用房使用。

簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房(以下簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房)的建設(shè)必須要做到以下幾點(diǎn):第一、實(shí)施改造的技術(shù)人員要充分了解關(guān)于負(fù)壓隔離病房規(guī)范擬改造區(qū)域的現(xiàn)條件。第二、合理選址和布局,簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房要做到相對(duì)負(fù)壓,有效隔離相對(duì)負(fù)壓簡(jiǎn)單理解就是房間的進(jìn)風(fēng)量新風(fēng)小于排風(fēng)量。病房所在位置與其他房間隔離,病房?jī)?nèi)的“三區(qū)”潛在污染區(qū)、污染區(qū))劃分清楚,條件允許的最好設(shè)置雙通道,做到有效隔離。第三、結(jié)合實(shí)際情況制定安全、可及技術(shù)措施。第四保障系統(tǒng)安全運(yùn)行。

 

一、 充分了解規(guī)范 

目前現(xiàn)行的規(guī)范主要國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求GB∕T 35428-2017、北京市地標(biāo)《負(fù)壓隔離病房建設(shè)配置基本要求》DB11-663-2009和行業(yè)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)T/CECS 661-2020供參照,實(shí)施改造的技術(shù)人員應(yīng)結(jié)合自身醫(yī)院特點(diǎn)場(chǎng)地條件,制定可行的技術(shù)方案。

、正確選址合理布局 

簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房盡量選擇在獨(dú)立建筑內(nèi),最好處于醫(yī)院的下風(fēng)側(cè)。應(yīng)鄰近發(fā)熱門(mén),有利于縮短轉(zhuǎn)運(yùn)距離,如發(fā)熱門(mén)診獨(dú)立建筑,宜在發(fā)熱門(mén)診內(nèi)設(shè)置簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房。另外,由于簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房留觀患者非確診患者,所以宜為單人間,避免和其他病人混用,以防交叉感人。病房宜布置在建筑的一端,便于隔離。盡量選擇密閉性較好的房間盡量不要選擇有回風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)區(qū)域設(shè)置簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房。

簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)患分區(qū),結(jié)合衛(wèi)生安全等級(jí)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū),相鄰區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的緩沖間。清潔區(qū)指醫(yī)護(hù)工作區(qū)域,包括辦公、會(huì)診、治療、護(hù)士站等用房;潛在污染區(qū)內(nèi)走廊緩沖間等區(qū)域;污染區(qū)指病房,包括病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生間。從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)、從潛在污染區(qū)污染區(qū)均應(yīng)設(shè)置緩沖間, 緩沖間面積不應(yīng)小于3m2。

按要求選擇合適的區(qū)域作為簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房后,房間布局要盡量符合圖1要求,如果能滿(mǎn)足對(duì)相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行改造,才能做到有效隔離,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間,如果實(shí)在來(lái)不及改造應(yīng)提供便盆等如廁設(shè)施患者使用,以保證患者不會(huì)因如廁而離開(kāi)病房。

1 負(fù)壓隔離病房布局及分區(qū)示意圖


充分評(píng)估現(xiàn)況  

1.應(yīng)檢查現(xiàn)有房間新風(fēng)系統(tǒng)。醫(yī)院當(dāng)中主要空調(diào)系統(tǒng)包括風(fēng)機(jī)盤(pán)管加新風(fēng)系統(tǒng)、全空氣空調(diào)系統(tǒng)和多聯(lián)機(jī)空調(diào)系統(tǒng),有分體空調(diào)系統(tǒng)。醫(yī)院一般區(qū)域多為風(fēng)機(jī)盤(pán)管加新風(fēng)系統(tǒng),包括普通病房、診區(qū)等等。

2.應(yīng)檢查現(xiàn)有房間排風(fēng)系統(tǒng)。如果房間原設(shè)置有風(fēng)系統(tǒng),應(yīng)測(cè)定其排風(fēng)量,并測(cè)定房間的壓差,常規(guī)區(qū)域一般為正壓或微負(fù)壓,所以很難滿(mǎn)足負(fù)壓隔離病房相鄰相通不同污染等級(jí)房間的壓差(負(fù)壓不小于5Pa的要求。另外,要檢查排風(fēng)系統(tǒng)是否為獨(dú)立系統(tǒng),如果為獨(dú)立系統(tǒng)還應(yīng)檢查其排風(fēng)口位置,是否遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口和人員活動(dòng)區(qū)域,是否設(shè)置高于半徑15m范圍內(nèi)建筑高度3m以上地方,并且距離最近的建筑物的門(mén)、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離20m。如果不滿(mǎn)足上述要求應(yīng)停用該房間的排風(fēng)系統(tǒng),采取設(shè)置盲板等技術(shù)措施封閉排風(fēng)口。

3.檢查房間圍護(hù)結(jié)構(gòu)、門(mén)、窗的密閉性,對(duì)不嚴(yán)密的地方采取有效措施進(jìn)行密封。檢查房間供電線(xiàn)路可靠性,確保區(qū)域供電安全。檢查房間是否有排水設(shè)施,如有排水管道是否排至污水處理站。

 

四、可選擇快速可及的技術(shù)措施建議

1.根據(jù)區(qū)域的空調(diào)系統(tǒng)形式準(zhǔn)確了解房間的新風(fēng)量,按要求人均新風(fēng)量不應(yīng)少于40m3/h,最好通過(guò)風(fēng)速儀、風(fēng)量罩等設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定,精確計(jì)算房新風(fēng)量,并做好記錄。

2.對(duì)于不符合要求的排風(fēng)系統(tǒng)重新設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)。如果時(shí)間充裕或者材料可及,可以制作通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)常用金屬或非金屬通風(fēng)管道。如果時(shí)間緊急,沒(méi)有合適的材料和設(shè)備,可以采用一般醫(yī)院都常備的用于應(yīng)急通風(fēng)的手提風(fēng)機(jī)或其他應(yīng)急風(fēng)機(jī)(見(jiàn)2),管道選用接頭少的軟管,或者PVC硬管,市場(chǎng)上比較容易采購(gòu),常規(guī)PVC管道多為排水管道,管徑比較小,所以對(duì)排風(fēng)量有一定限制。

3.簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房污染區(qū)和潛在污染區(qū)的換氣次數(shù)宜為10/h15/h,清潔區(qū)換氣次數(shù)宜為6/h10/h。如果不能滿(mǎn)足,應(yīng)結(jié)合房間實(shí)測(cè)的新風(fēng)量,選用排風(fēng)機(jī),保證排風(fēng)量風(fēng)量大20%以上,視房間的密封情況增大排風(fēng)量。確保清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)緩沖間之間保持5Pa壓差,應(yīng)保證氣流從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)再到污染區(qū),負(fù)壓程度高到低依次為病房衛(wèi)生間、病房、緩沖間與潛在污染區(qū)內(nèi)走廊、清潔區(qū),清潔區(qū)氣壓相對(duì)室外大氣壓保持正壓。  

 


3.排風(fēng)口需位于房間的下部,形成上送下的氣流組織形式。另外,污染區(qū)的排風(fēng)機(jī)應(yīng)設(shè)置在室外,必須確保排風(fēng)管道的密閉性,盡量減少排風(fēng)管道在室內(nèi)布置,建筑內(nèi)的排風(fēng)管道內(nèi)必須保持負(fù)壓。排風(fēng)應(yīng)設(shè)置高于半徑15m范圍內(nèi)建筑高度3m以上地方,并且距離最近的建筑物的門(mén)、窗、通風(fēng)采集口等的最小距離不少于20m不足20m的應(yīng)設(shè)圍擋。污染區(qū)排風(fēng)口應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾器過(guò)濾后進(jìn)行排放,如果排風(fēng)口無(wú)法設(shè)置高效過(guò)濾器排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)采取有效的消毒的措施,確保排風(fēng)經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理,原則上盡可能降低對(duì)其他區(qū)域的感染風(fēng)險(xiǎn)。


五、保障系統(tǒng)安全運(yùn)行 

按照規(guī)范要求對(duì)簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房區(qū)域的壓差、壓力梯度、氣流流向等技術(shù)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè),符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房后方可啟用。投入使用時(shí),簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房區(qū)域的新風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)常開(kāi),醫(yī)護(hù)區(qū)內(nèi)房間可只送新風(fēng),保持醫(yī)護(hù)房間內(nèi)相對(duì)正壓;負(fù)壓區(qū)域保持排風(fēng)量大于新風(fēng)量維持必要的壓力梯度,防止簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房?jī)?nèi)空氣溢出。

醫(yī)院的新風(fēng)系統(tǒng)通常設(shè)計(jì)成分層分區(qū)域的獨(dú)立新風(fēng)系統(tǒng),新風(fēng)管道同時(shí)連接了很多房間。在新風(fēng)系統(tǒng)正常使用時(shí),各個(gè)分支管道的平衡較好的情況下,可以保證不會(huì)出現(xiàn)倒灌和串風(fēng)的現(xiàn)象。但是,當(dāng)一套新風(fēng)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)兩個(gè)以上簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房時(shí),在新風(fēng)機(jī)停機(jī),排風(fēng)機(jī)工作狀態(tài)下,可會(huì)由于各個(gè)房間排風(fēng)量的差異而通過(guò)新風(fēng)管道進(jìn)行空氣流通,造成交叉感染。另外,兩個(gè)簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房在共用同一新風(fēng)系統(tǒng)情況下,如果兩個(gè)房間的新風(fēng)量相同,并且增加的排風(fēng)機(jī)的排風(fēng)量存在過(guò)大差異就可能會(huì)造成通過(guò)新風(fēng)管道串風(fēng)的現(xiàn)象發(fā)生,造成交叉感染。所以,應(yīng)做好系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)工作,避免以上兩種情況發(fā)生。如果在新風(fēng)機(jī)組停用時(shí)應(yīng)保持排風(fēng)系統(tǒng)正常工作,可通過(guò)開(kāi)窗方式補(bǔ)風(fēng),維持必須的壓力梯度。

患者確診后按照相關(guān)要求迅速轉(zhuǎn)移,并按照相關(guān)感控標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)進(jìn)行終末消毒。如果確定簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房不再使用,應(yīng)對(duì)空調(diào)系統(tǒng)及臨時(shí)設(shè)置的排風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行徹底清洗、消毒。通風(fēng)空調(diào)清洗、消毒時(shí)操作人員,應(yīng)注意防護(hù),佩戴護(hù)目鏡、口罩和防護(hù)手套,避免造成傷害。對(duì)有可能被致病微生物污染的空氣過(guò)濾器在清洗與報(bào)廢前必須先進(jìn)行消毒,并且按照醫(yī)療廢物相關(guān)要求進(jìn)行處理。

 

結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院普通區(qū)域改造為用于臨時(shí)留觀的簡(jiǎn)易負(fù)壓隔離病房設(shè)施雖會(huì)存在一些硬件上的短板,也與規(guī)范要求存在一定差距。但考慮目前為特殊時(shí)期,時(shí)間緊迫,資源緊缺,結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件,利用現(xiàn)有資源,采取安全可及的技術(shù)手段盡可能為醫(yī)院工作人員和疑似患者創(chuàng)造一定的安全保障,最大限度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn),不失為一種適合策略。

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